目に迫る糖尿病

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監修：東京女子医科大学眼科教授　堀　貞夫

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「自覚症状」に乏しい糖尿病網膜症。患者の多くが「いいわけ」を口にするゆえんです。
大切な目をまもるため、眼科の先生によく相談して指導してもらいましょう。

○糖尿病って大した病気じゃないと思っていたのに ○目が悪くなるなんて、知らなかった ○自覚症状もなかったし、まだ大文夫だと思っていたのに ○失明するとは聞いていたけれど、まさか自分が ○内科の受診をしていたから安心していたのに ○ついつい忙しくて、眼科に行きそびれてしまって ○血糖コントロールって甘いものを食べないことだと思っていたのに

患者のいいわけ―その１ 糖尿病って大した病気じゃないと 思っていたのに・・・

ドクターのお説教―その１

糖尿病患者は現在全国で700万人いるといわれ、その数は今なお急増しています。 糖尿病は、発病初期にほとんど自覚症状がないため軽視されがちですが、全身に及ぶ合併症をひきおこす油断できない病気です。特に「三大合併症」と言われる「網膜症」「腎症」「神経障害」は、発症頻度の高い重大な慢性疾患です。

目の奥には、網膜というカメラのフィルムにあたる重要な膜があり、ここに多くの毛細血管が分布しています。糖尿病患者の血液は糖分を多く含み、粘性が高いため、毛細血管をつまらせたり血管壁に負担をかけます。そのために網膜に酸素や栄養が不足し、眼底出血や硝子体出血などの症状を示す「網膜症」となります。
また、糖尿病によるその他の目の合併症として、網膜症の末期的段階に発病する「緑内障」（正確には「血管新生緑内障」）、水晶体が濁る「白内障」、角膜に障害が生じる「角膜症」や眼球が自由に動かなくなる「眼筋麻痺」があります。

網膜症は、進行過程にしたがって単純、前増殖、増殖の3段階に分けられます。初期の段階では、ほとんどの患者さんに自覚症状が現れないことから、眼科を受診しないケースが少なくありません。しかし自覚症状が出てからでは手遅れのことが多いのです。糖尿病と診断されたら自覚症状の有無にかかわらず、必ず眼科で検査を受けてください。

	分類	眼底所見	自覚症状
	単純網膜症	網膜の小出血、毛細血管瘤、硬性白斑 （蛋白質・脂肪の沈着）	全くない
	前増殖網膜症	網膜の細小血管拡張・閉鎖・走行異常、 軟性白斑（硬性白斑の進行）	ほとんどない
	増殖網膜症	新生血管の発生、硝子体出血、網膜剥離	軽度から 高度の 視力低下、 ときに失明

「網膜症」は、本人も気がつかないうちにじわじわと進行する質の悪い病気です。血糖値のコントロール状態により進行の具合は異なりますが、一般に糖尿病を発病して約10年で、患者のおよそ半分が網膜症を合併していると言われています。驚くべきことに、毎年3000人もの人が糖尿病網膜症によって失明しており、現在わが国における成人の失明原因の第1位となっています。糖尿病と診断されたら、「まさか、自分が…」というあまい認識を捨て、適切な血糖コントロールを心がけましょう。

『餅は餅屋』という言葉があるように、目の合併症に関しては眼科で検査を受ける必要があります。
内科における血糖値のコントロールが上手く行われていても、眼底検査で網膜症が進行していることがあるからです。

精密眼底検査の目安＊

網膜症のない人	１年に１回
単純網膜症の人	３〜６ヶ月に１回
前増殖網膜症の人	１〜２カ月に１回
増殖網膜症の人	２週間〜１ヶ月に１回

＊精密眼底検査とは瞳を開いて（散瞳して）行う検査です。また、眼底以外の合併症、たとえば白内障や緑内障の検査のために、少なくとも月に一回は眼科の検診を受けてください。

糖尿病は働き盛りの年代に発症しやすい病気なので、このような「いいわけ」をよく聞きますが、症状が軽いうちならば治療に要する時間は少なくてすみます。その上、早期治療は精神的にも、さらには経済的にも負担が軽くてすむのです。

網膜症の治療法

単純網膜症 （注意）	内科的な血糖のコントロールが治療の第一です。それとともに止血剤や血管拡張剤などの内服薬を投与して、経過観察を行います。
前増殖網膜症（やや危険）	新生血管の発生を防ぐために「レーザー光凝固術」を行います。この時期を逃さないことが、治療のポイントとなります。レーザー光凝固は入院せずに外来で出来ます。
増殖網膜症 （危険）	ここまで進行すると光凝固法での治療は難しく、外科的な硝子体手術が行われます。硝子体の濁りや網膜剥離は 60〜70% が治りますが、完全な視力の回復は難しいのが現状です。

「網膜症」やその他の合併症の予防は、血糖コントロールが基本です。それには、健康な人よりも一層健康的な生活をすること、すなわち自己管理が欠かせません。
日常生活での注意点
(1) 食品交換表を活用し、バランスよく食べる。

(2) 医師の指導に従って、自分の症状に合った適度な運動をする。

(3) ぐっすり眠って、心身ともにリラックスする。

(4) お酒とたばこは努めて控え目にする。

(5) 内科・眼科で定期的に検査を受ける。

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